——上海市中央补助地方健康素养促进行动经验交流材料
门诊是医院的窗口，患者数量多、流动性强、覆盖面广，对门诊患者及其家属进行健康教育有着影响面大、社会效益显著的特点，因此门诊健康教育被称为医院健康教育的第一平台。2013年上海市医疗机构服务质量门诊病人满意度第三方调查评估结果显示：在门诊病人满意度量表评价项目满意率排序的41项指标中，“门诊候诊区提供适宜的健康教育资料”满意率排序倒数第三，只比“门诊区域洗手间清洁卫生”和“医院医疗费用合理”2项指标略高一点。
为此，上海市卫生计生决策层高度统一：将加强医疗机构门诊健康教育工作作为深化医药卫生体制改革、促进基本公共卫生服务逐步均等化、提升公民健康素养的重要抓手和关键举措，力求抓出成效。
一、决策客观科学，制度保障有力
（一） 深入调研，科学决策。
为了解上海市各级医疗机构门诊健康教育的开展现况，为科学决策提供依据和参考，上海市健康教育所于2014年年初随机抽取了20家医疗机构进行调查，结果表明医院健康教育工作重要性认识普遍不足，本应是健康教育重要场所和阵地的医院门诊反而是薄弱环节。社区卫生服务中心门诊健康教育工作开展情况好于二、三级医院。为此，上海市卫生计生委领导分别召集医疗机构代表、区县卫生行政主管部门、专业机构座谈，听取医院门诊健康教育工作开展情况、存在的困难与问题，征求对加强门诊健康教育工作的意见和建议。
（二）制度保障，文件出台。
经过数易其稿，上海市卫生计生委专门下发了《关于加强本市医疗机构门诊健康教育工作的指导意见》。要求各区县、各单位实行医疗机构健康教育工作的属地化管理，建立健全工作网络，加强组织领导、政策支持和保障。为门诊健康教育工作专门出台文件，这在上海乃至全国尚不多见。国家卫生计生委以《上海市下发加强医疗机构门诊健康教育工作的指导意见》为题，向全国同行介绍了《指导意见》的具体内容。
（三）加强领导，职责明确。
《指导意见》出台后，上海市将此项工作作为深入开展党的群众路线教育实践活动的内容，明确职责分工，卫生计生行政部门负责工作的组织领导和督导落实，健康教育专业机构负责指导医疗机构开展健康教育工作，提供宣传材料，培训工作人员。各医疗机构结合自身实际，制定健康教育工作方案并组织实施。将工作开展情况作为卫生计生系统文明单位及医疗机构等级评审的指标之一持续推进。
二、采取有力措施，抓好工作落实
（一）制订实施标准，完善绩效考核。
根据《指导意见》，上海市健康教育所在充分听取卫生计生行政部门、健康教育专业机构、各级医疗机构及专家意见的基础上，制订了《上海市医疗机构门诊健康教育工作实施细则》、《考评细则》，对组织网络建设、职责分工、年度工作指标、健康教育的内容与形式作了具体明确和量化分解，并配套统一的《上海市医疗机构门诊健康教育项目信息报表》、《考核指标门诊健康教育工作总结报告模板》，确保工作实施过程中常态化管理和可持续发展。
（二）建立网络体系，夯实工作基础。
一个由上海市卫生计生委健康促进处牵头，市健康教育所和市疾控中心为专业支撑，区县属地负责，各级医疗机构有分管领导、分管部门和专（兼）人员的工作网络初步建立，为做好医院门诊健康教育奠定了坚实基础。医院门办、预防保健科、院办成为门诊健康教育的主要职能部门。
（三）全面启动工作，突出三项重点。
第一季度召开医疗机构门诊健康教育工作启动会，将医疗机构门诊健康教育工作纳入全年重要工作。在推进会上明确2014年门诊健康教育工作三项重点：网络建成率100%，全市规范化的资料架配备率100%，显示屏每日播放健康教育内容时间≥30%。同时，鼓励医疗机构结合自身资源，开展特色门诊健康教育活动。并为重点建设的示范医院提供触摸屏、Wifi接入等特色项目支持。
三、成效初步显现，工作任重道远
（一）取得初步成效。
1.内容丰富，形式多样。各医疗机构充分利用宣传栏、资料架、电化教育、健康讲座等多种形式设置“健康角”、创建“医院健康教育基地”、组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、远程咨询等开展健康保健和疾病防治知识传播，宣传疾病早发现、早治疗理念，倡导健康生活方式。
上海市儿童医院新院根据孩子们的喜好，将浅显的健康知识融入卡通墙面画，在门诊外的区域开辟“健康角”，屏幕播放健康教育视频内容，潜移默化引导就诊的父母，从小培养孩子健康的生活习惯。华山医院、上海市第一人民医院尝试利用门诊大厅“I shanghai”wifi网络推出掌上医院APP项目，使患者方便获取健康教育信息。仁济医院的健康科普讲座，还安排有“仁济之声”健康音乐下午茶。瑞金医院、同济医院根据社会医患热点，邀请专家开展普及健康知识的周周讲，贴近门诊健康宣教，受到患者和家属欢迎。
2.优势互补，多方共赢。合理用药、良好睡眠、预防保健、慢病防控等8大系列700万份“上海市民健康接力跑”项目传播核心内容宣传资料通过400余家医疗机构门诊传播到千家万户。健康教育专业机构提供技术支撑，市健康教育所设计制作海报、墙报、健康提示折页、健康教育处方等15种，flash、视频短片10种提供给医院机构，为医院配置统一的资料架，开展门诊健康教育人员业务培训，指导试点医院开设健康角，为试点医院提供专项支持。各级医院为门诊健康教育工作提供场所、设施、设备、经费，配备工作人员，在醒目的位置设置宣传栏、资料架，放置健康教育处方、单页、折页、读本手册等健康教育材料，供患者及家属免费取阅，提高了医院整体服务能力，促进了医院文化建设。市科委的科普下基层项目也随之跟进，免费为医院安装LED屏、触摸屏，并派专人维护，信息资料每月更新。遍布基层36个点的健康教育资料库，综合利用健康教育信息资源，构建数字化健康教育平台。上海市医疗机构门诊健康教育工作把握医院特点，与上海市第三轮公共卫生三年行动计划、健康教育均等化拓展服务项目、健康促进医院创建、脑卒中防治项目、中医养生项目相结合。多种形式、多种手段的蓬勃开展，呈现出优势互补，多方共赢的良好局面。
3.完善诊间机制，促进医患和谐。门诊大厅设置咨询台，配备专人提供健康咨询服务。为门诊患者免费提供健康教育资料；规范各种信息公开栏和健康宣传栏，使患者对医院的服务须知等一目了然。服务内容丰富、服务职能健全的门诊健康教育，促进了医患、护患之间的交流与沟通，建立医患、护患之间的信任关系，增强病人自我保健的能力和战胜疾病的信心。
此外，各医疗机构充分利用自身资源优势开展特色服务：国际和平妇幼保健院专门的母婴健康中心，用全新的健康理念为各阶段的女性及0-3岁的婴幼儿构筑一个系统、科学、专业、充满关爱的健康服务平台。嘉定区妇幼保健院在“孕妇学校”、“新婚学校”、“家长学校”中坚持每天开展健康知识讲座，对患者及家属进行形式多样的健康教育与指导；接诊医师在患者就诊时给予个性化的健康指导。为进一步发挥中医在养生保健方面独特功效，嘉定区马陆社区卫生服务中心在“健康e站”中加入中医体质辨识项目，在全科门诊候诊区放置中医体质辨识自助检测仪。将中医体质辨识全面融入了老年人、糖尿病、高血压、孕产妇的健康管理中。上海市邮电医院精心拍摄专题健康宣传片，通过“护理门诊”“健康短信平台”“白内障、糖尿病康复之友”等特色服务，使健康教育工作成为呵护市民健康的绿色港湾。在寸土寸金的新华、仁济东院、周浦等医院门诊，专门开辟了“健康角”，为就诊市民提供健康咨询、查询健康资讯等服务。
4.开展健康干预，提升健康素养。各级医院充分利用加强门诊健康教育工作契机，对慢性病患者、妇女儿童及老年人等重点人群开展健康干预。在健康中国行—全民健康素养促进活动中，上海的医务人员在门诊、住院、随访等疾病诊治过程中，积极主动开展针对患者及其家属的合理用药健康教育工作，宣传基本药物制度，讲解合理用药常识，引导居民合理就医用药。上海市健康教育所设计印刷的上万册《健康66条逐条看》，图文并茂，生动形象，成为门诊宣传资料的抢手货。通过综合性干预，上海市民的健康素养水平从2008年的6.97%提升至2013年的18.24%。
5.巩固控烟成果，暗访成绩排名全国第一。上海是中国地方性控烟条例出台最早的城市，“无烟世博”“无烟婚礼”社会反响强烈，控烟工作多次获得原卫生部督导组的肯定，医疗卫生系统全面禁烟工作在门诊健康教育工作中更是得以强化。设置禁烟标识，营造门诊良好的无烟环境。通过开展控烟宣传和相关知识培训，提高门诊工作人员的控烟意识；每个楼层均有控烟监督员，负责巡视和规劝吸烟人员，同时向就诊患者和家属宣传吸烟危害，推动健康教育工作的开展；门诊医生在诊疗疾病的过程中向每位吸烟患者或家属宣传吸烟对人体的危害、戒烟控烟知识并劝导戒烟。
截至目前，上海市市级和区县卫生行政机关100%达到无烟医疗卫生机构标准；329家二、三级医疗卫生机构和社区卫生服务中心也均已达到无烟医疗卫生机构标准。国家卫生计生委最新通报的2013年全国创建无烟卫生计生系统暗访评估结果，上海市以总分91.5分列全国第一。
（二）下一步工作思考。
“预防为主”是新一轮医改的核心理念之一，也是我们做好公共卫生工作的指导思想。要做到这一点，健康教育是关键。到医院就诊的患者和家属最关注健康。门诊健康教育大有可为，大有作为。
1.进一步加强工作网络和队伍建设。医院有院级领导分管，职能部门负责，联络员承担全院门诊健康教育工作的业务技术指导、组织、协调和管理。加强业务培训，建设一支较稳定、业务精、专兼结合的工作队伍。
2.进一步完善机制体制建设。医院健康教育是一项长期持续的系统工程，需要各相关部门将其纳入本部门、本单位的发展规划，加强领导、明确职责、落实措施；完善条块联动、部门协作的合力推进机制。
3.以需求为导向，加强专业机构与医院的合作联动。积极探索新形势下健康教育的有效形式、方法和内容，大力开发市民喜闻乐见的传播材料，提升健康教育的效果。
4.做好信息交流、典型宣传和督导评估。全面掌握各级医疗机构组织实施、活动开展、材料发放、重点人群等健康教育工作开展情况，对典型和特色项目积极宣传，营造门诊健康教育工作良好氛围。对照《实施细则》和《考评细则》，开展督导评估，促进医疗机构提供优质健康教育服务，推进健康科学知识惠及更多市民。（来源：国家卫生和计划生育委员会网站）
